文章
  • 文章
搜索

世界首座·中国唯一

首页 >> 药与健康 >>药与健康 >> 新冠肺炎患者使用激素应注意7个要点!
详细内容

新冠肺炎患者使用激素应注意7个要点!

时间:2020-06-20     【转载】   来自:中国药学会官网

新冠肺炎患者使用激素应注意7个要点!

新冠肺炎的治疗在探索中前行,安全用药是治疗的基石。随着新冠肺炎临床研究和治疗的逐渐深入,用药的有效性和安全性问题日益凸显,并出现了一些引起争议的话题,比如糖皮质激素该不该用,在什么情况下使用?

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出,对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内使用糖皮质激素。应当注意避免较大剂量糖皮质激素使用,因其免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除。

糖皮质激素在新冠肺炎治疗中的应用尚有争议。有研究显示,机体对病毒过度免疫产生的细胞因子风暴是导致急性呼吸窘迫征(ARDS)的主要原因,而糖皮质激素可以非特异性地抑制ARDS的炎性反应。一项国际多中心、前瞻性、随机对照试验显示,对于接受机械通气的脓毒性休克患者,连续静脉滴注氢化可的松(200 mg/d),可以缩短休克时间、ICU 治疗时间及接受机械通气时间。

但也有实验提示,对小鼠病毒重症肺炎模型采用高剂量糖皮质激素治疗,不仅不能起到有效治疗作用,反而产生副作用。20202 6 日,《柳叶刀》在线发表了一篇评论文章,提醒目前没有临床证据支持糖皮质激素治疗新型冠状病毒导致的肺损伤。中日友好医院曹彬教授团队对此作出回应,仍然建议对重症患者可尝试短程、中小剂量的激素治疗。

综上所述,糖皮质激素可应用于新冠肺炎患者治疗,但应注意以下几点

01

避免糖皮质激素用于退热。

02

对于感染新型冠状病毒之前,因各种原因已规律性使用糖皮质激素的患者,经专科医生、临床药师会诊后可继续使用,根据病情及时调整使用剂量。

03

既往对糖皮质激素制剂或其辅料过敏者,糖尿病、难治性高血压、青光眼患者,处于癫痫或谵妄状态、正在进行抗凝治疗或使用非甾体类抗炎药的患者,已知近3个月内有活动性消化道出血、难以纠正的低钾血症、继发细菌或真菌感染、处于免疫抑制状态以及严重淋巴细胞减低(外周血淋巴细胞绝对值<300/μL)的患者,均应慎用。

04

建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,酌情使用3~5日。

05

在对糖皮质激素使用者进行药学监护时,注意血糖、血压的变化,及时调整有糖尿病、高血压基础病史患者的慢病用药。

06

对于感染新型冠状病毒之前,因各种原因已规律性使用糖皮质激素的患者,经专科医生、临床药师会诊后可继续使用,根据病情及时调整使用剂量。

07 

鉴于糖皮质激素对细胞因子风暴作用研究结果的多样性以及可能导致的不良反应,建议在新冠肺炎治疗过程中,有条件的情况下尽量采用人工肝,补体抑制剂,单抗、重组蛋白靶向治疗ARDS的炎症反应。